第四章 下雨了——绝经期
第四章
下雨了——绝经期
如果你在上一次月经之后的一年（12个月）里都没有再来月经，就表明你正式进入了绝经期。在此之前，你可能有3个月、5个月甚至11个月没来月经，但那段时间仍然属于绝经前期。在绝经前期，就算你数月不来月经，并且伴有潮热，你的卵巢仍有可能排卵，你也仍有可能来月经。因此，只有12个月没有来月经，才算真正进入绝经期。
有些症状可能在绝经期首次出现，或在之前并不严重，但此时变得严重。我将其中最典型的症状称为“老大难”，它们是：
1.潮热；
2.阴道不适；
3.睡眠障碍；
4.抑郁；
5.尿失禁。
我们已经了解到，这5个“老大难”中的一部分在绝经前就已经出现了，至于绝经后会发生怎样的变化，我已经在上一章中介绍了一些。而且，亲爱的读者，你已经知道，所谓的“必须挺过去，挺到潮热退去”是一种巨大的误解。潮热退去既不能说明身体重新产生了更多激素，也不代表一切恢复正常了。大多数情况下，这意味着激素受体变得迟钝，就好像身体收回了自己的“天线”，或者因为警报声实在太大，身体干脆开始装聋作哑。
原来如此
请谨记：缺乏激素的状态是非常不健康的。缺乏激素会为许多慢性疾病的出现埋下隐患。
潮热是身体发出的警报，虽然会让你感到不适，但是相比之下，它算是激素缺乏引发的众多问题中危害最小的一个。大部分真正要命的问题才刚刚开始浮现——一开始很轻微，但随着岁月流逝，越来越严重。棘手的是，大部分健康问题一开始都没什么征兆，等症状明显时，它们往往已经发展到比较严重的程度了。应对这些问题最好的方式是利用好此前的那段时间，在还没出现症状的时候进行预防。这就像刷牙一样——预防大过天！
在下文中，我将详细阐明在绝经期会发生的一切，以及你可以做什么来阻止事态继续恶化。我会告诉你如何能尽可能长久地保持健康、愉快和性感。
骑着无名马穿越荒漠——阴道的悲惨命运
有这样一种说法，魔鬼最高明的伎俩就是让人们相信它不存在。这样，它就可以一直在暗中作恶了。如果女性健康问题中存在这样的魔鬼，我认为它应该是萎缩性阴道炎。多年来，民间称之为“阴道干燥”，这听上去好像没什么危害，却完全是误导人的一种说法。至少有70%（其实是几乎100%）的女性在绝经期都会遭遇萎缩性阴道炎，而多年来人们对这个事实却秘而不宣。即使在医学界和制药行业，萎缩性阴道炎也一直被忽略。因此，在德国，药房里出售的相关药物非常少，而且有几种在多年后因为不明原因下架了。
萎缩性阴道炎和其他绝经期疾病一样，病程进展非常慢，可能会持续数月甚至数年。这种疾病是由雌激素缺乏引起的，首先表现为阴道口黏膜变薄。阴道口附近有一片区域对激素缺乏最敏感，反应最明显：这里是阴道口最下方的点，是湿润皮肤与干燥皮肤之间的过渡区域。人们称这个区域为“6点钟方向”。
为什么总是这里首当其冲？原因很简单，阴道口的“6点钟方向”的激素受体最密集，这里是激素的停靠点。这一方面意味着阴道口的“6点钟方向”对性爱最敏感，另一方面也意味着这里会最先感受到激素缺乏。在妇科检查中，阴道黏膜的状况可以说是激素情况的风向标，医生可以借此判断体内激素的总体情况。
萎缩性阴道炎可能造成瘙痒、烧灼感或性交疼痛，还会使患者感到阴道干燥（特别是在性爱中）。此时阴道外缘的皮肤已经不再是粉红色的，而变成如褪色芭蕾舞鞋般的淡粉色或酒红色。如果仔细观察，在“6点钟方向”还会看到非常细的血管，这些血管在黏膜健康时一般藏于深处，是很难见到的。
随着年龄的增长，此处的皮肤会变得越来越薄，越来越敏感，情况每况愈下：阴道逐渐失去弹性；会阴也变得僵硬，柔韧性越来越差；从某一刻起，阴道口开始萎缩，阴茎的插入将变得非常困难。做妇科检查时，医生只能使用最小的器械，但是仍然会引起疼痛。如果阴道常年未被“使用”，阴道口会变得特别小，它的直径只相当于小拇指甚至棉签的粗细。
即便阴茎仍可进入阴道，此处的皮肤也已经变得如纸一样薄，在小便或抚摸时会产生烧灼感。很多女性无法再穿紧身牛仔裤，无法长时间坐着，这给原本美好的外出就餐和电影之夜带来麻烦。很多人不得不放弃骑自行车和骑马，因为实在是太疼了。阴道黏膜的萎缩外加阴道pH值的改变，导致阴道瘙痒愈发严重，很多女性误以为自己得了真菌性阴道炎。然而，事实并非如此。阴道真菌更喜欢在雌激素充足的阴道中寄居，而这只会发生在还有月经的女性身上。小女孩和绝经期女性是不会得真菌性阴道炎的，这两个年龄段的女性就算真的感染了真菌，真菌影响的也是腹股沟、阴唇或肛周区域之间的褶皱。阴道pH值也会因雌激素的缺乏而发生改变。阴道的环境会变得更恶劣，为肠道细菌和其他致病微生物提供可乘之机。为什么会这样呢？
原来如此
阴道pH值由乳酸杆菌的数量决定，乳酸杆菌的数量主要由雌激素水平决定。如果乳酸杆菌受到雌激素的良好“照料”，就会分泌乳酸和过氧化氢，使阴道的pH值稳定在4.0～4.7之间。这种酸性环境能够防止肛门的细菌迁徙至阴道。不只乳酸杆菌，还有其他一些细菌和真菌也能平静地生活在阴道中。只要乳酸杆菌家族占据统治地位，平衡的阴道菌群就能够容许多样性和“亚文化”的存在，这个时候阴道分泌物的颜色呈白色或浅黄色，无异味，也不会引起瘙痒，内裤上留下的东西也比较“正常”。但如果雌激素持续缺乏，乳酸杆菌就会开始凋亡，pH值会随之改变——阴道会进入“无政府”状态，开始出现瘙痒、烧灼感，分泌物可能会变成深黄色或绿色。
现在，我们已经知道：萎缩性阴道炎可不是能一笑置之的小事，它意味着阴道黏膜退化，阴道逐渐失去性器官的作用。再过一段时间，尿道也会出现不适，膀胱感染和尿失禁频繁发作，而人们根本不会在第一时间将这些与激素缺乏联系到一起。这个复杂的问题我们将在下一章中详述。
学霸专属生殖器瘙痒的另一个原因是患免疫系统疾病——外阴硬化性苔藓。9%的女性会在一生中的某一时刻患上这种疾病。所以我认为，我们有必要对这种疾病有所了解。外阴硬化性苔藓的病程发展是分阶段的，大部分发生在雌激素缺乏的情况下（但不总是这样）。如果患此病，外阴及其周围的皮肤和黏膜会受到不明原因的攻击，导致其弹性纤维被破坏。这会导致萎缩性阴道炎，阴道壁萎缩，发白结痂，引发难以承受的瘙痒。我的一位患者曾经将外阴硬化苔藓引发的瘙痒比喻成阴道真菌“磕药”了。小阴唇会变得越来越小，直到几乎看不到。阴蒂会出现瘢痕，并且瘢痕持续增生，最终覆盖阴蒂，这种情况下的阴蒂被称为“被埋藏的阴蒂”。瘙痒加上萎缩，使性爱变得很困难。因此，早诊断、早治疗非常重要。你如果担心自己患此病，就一定要进行活检！很多人认为，萎缩性阴道炎带来的这些不适感只是暂时的，就像潮热一样，其实不是。大肆宣传润滑膏和阴道保湿霜的广告有极大的误导性，让人们误以为皮肤“干燥”的话，“保湿”就好了。但是，使用润滑膏的女性早晚会失望，因为她们在性爱中仍会感到疼痛，有时甚至是如下地狱般的疼痛。
在这里，我想提一下，有很多女性在50～55岁仍然非常享受与伴侣做爱。我强调这一点的原因是，无数来找我咨询的患者称，其他医生告诉她们，此时的性爱已经不再重要。这些患者的故事，我可以给你讲一晚上。很多60多岁的女性在询问如何挽回自己的性生活时都遭到过嘲笑。我不想知道全世界有多少女性在妇科咨询时被告知，做爱前喝一到两杯红酒就感觉不到疼痛了。这种如今看起来非常荒谬的建议在20世纪90年代还被认为是有价值的、合适的。令人遗憾的是，这样的建议至今仍然在广泛流传。
萎缩性阴道炎的预防与治疗
如今，我们已经知道，萎缩性阴道炎是真实存在的，几乎所有女性都会受其烦扰。问题是，我们有什么能做的吗？无论是为了自己的生殖健康，还是为了今后的性生活和卫生。我要告诉你，你不仅能做而且必须做一些事。
首先要考虑的，也是最重要的措施是定期在阴道内和阴道口涂抹激素软膏。这种激素软膏含有一种非常温和的雌激素——雌三醇。这种软膏仅作用于阴道黏膜，不会对身体其他部位产生影响。雌三醇滋养阴道，让它重新变得湿润、柔软、有弹性。阴道内将重新恢复酸性环境，阴道菌群也将恢复正常。小阴唇将重新变得柔软，不再有烧灼感。性爱过程中的疼痛就算没有完全消失，也会得到有效缓解（有关绝经后的性爱问题我们之后再详述）。此外，如果已经通过其他方式常规使用雌激素，比如在皮肤上涂抹激素凝胶或服用激素避孕药，也应该使用该软膏。通常情况下，仅仅进行常规的系统性治疗是不够的，还需要考虑到阴道的敏感程度。现在医学界已经普遍认为，即使女性曾患过激素依赖性肿瘤（如乳腺癌），也可以给予雌三醇软膏。因为这么小剂量的雌三醇对身体的影响相当小。顺便说一句，这比自身脂肪产生的、在吃肉时不知不觉摄入的雌激素的量小得多。
原来如此
让我们一起回顾一下第一部分的内容：雌激素是一组激素的统称，包括雌二醇、雌酮和雌三醇。
雌三醇对阴道和膀胱而言是最重要的激素，雌二醇和雌酮则在激素替代疗法中扮演重要角色。（之后我会讲更多！）
雌三醇是最温和的雌激素，每个雌激素缺乏的人都可以、也应该使用它，其中也包括乳腺癌患者！
你即使已经在服用雌激素，也需要外用雌三醇软膏，因为服用的雌激素无法作用于阴道。
此外，萎缩性阴道炎还可以用二氧化碳激光进行治疗。这是一种起源于美国的治疗手段，疼痛程度相比于其他手术更低。探针被塞入阴道，对整个阴道进行激光治疗。在二氧化碳激光的照射下，阴道表层黏膜中的细胞被刺激，产生更多液体，触发伤口的愈合过程并改善血液循环。阴道口则需要单独处理。
激光治疗一个疗程是4～6周，进行3次治疗，第一次治疗就有效果。我从2016年开始在我的临床诊疗中增加了二氧化碳激光治疗，效果非常好。事实上，有大型研究表明，雌三醇软膏和二氧化碳激光疗法都对萎缩性阴道炎有效，二者结合的效果更是无与伦比。
对于萎缩性阴道炎患者，我会首先叮嘱她使用雌三醇软膏——每晚使用，持续3周，强化原本脆弱的皮肤屏障，满足身体对雌三醇的需求。之后，可以将使用频率降到每周3～4次。市面上售卖的大部分雌三醇软膏上都配有塑料给药器。我个人很不喜欢这种给药器，多数情况下，我都建议患者直接将它扔掉。大部分患者不需要这种给药器，只需要将雌三醇软膏涂在阴道口，不需要涂到阴道里面（还记得阴道口有很多雌激素受体吧）。至于阴道里面，很多年以后才需要激素。到那时，使用雌激素栓剂更合适。此外，以我拙见，我认为这种傻傻的给药器会妨碍女性坚持治疗——谁乐意每次使用后还要清洗它呢？据我所知，很多女性不想承认自己使用了雌三醇软膏，因为这意味着衰老和疾病。女性对这种药的敏感程度和对痔疮膏的敏感程度不相上下。
我推荐每晚取葡萄粒大小的软膏，涂在阴道口、尿道口、会阴和小阴唇上。如果软膏还有剩余，阴蒂、大阴唇上也可以涂点儿。（我还见过有人把雌三醇软膏涂在眼睛下面用来除皱，她们的状态看起来都很不错！作为医生，我当然不能这么推荐，因为这属于超适应证用药，也就是说，这种软膏未被批准做此用途，也不应该被正式用于这一用途。但是，我们都知道，世间有如此多的可能性有待探索。）
雌三醇软膏一般在晚上使用，这样可以让它在夜间发挥效用。尽管患者可以在涂完药膏后与伴侣缠绵，但这种软膏是没有润滑作用的。因此我建议，在共度浪漫之夜时，你可以用湿纸巾擦掉药膏。有很多女性担心她们的伴侣因此吸收过多的女性性激素，长此以往会出现问题。其实大可放心，阴道中残留的少量激素，即便摄入也是无害的。
有时，激素缺乏已经导致阴道黏膜严重受损，无论是涂抹软膏还是保湿霜，都会使阴道产生强烈的烧灼感，因此患者无法继续使用。如果发生这种情况，我建议先使用二氧化碳激光重建阴道黏膜，再坚持涂抹雌三醇软膏，保持黏膜健康。直到现在，二氧化碳激光治疗在德国仍然属于自费项目，每次治疗要花费400欧元（近3000元人民币）。因此，我建议你尽早开始涂抹雌三醇软膏。在德国，雌三醇软膏和其他生物同质性激素都是在医保报销范围内的！
我一直建议患者尽早开始在晚上涂抹雌激素软膏，最好在疼痛出现之前就涂抹！我在门诊中会常规询问患者是否出现了雌激素缺乏的情况。即使患者只出现了轻微的症状，我也会建议患者将涂抹雌三醇软膏加入每晚睡前的常规流程。我感觉我和牙医的任务有点儿像：让患者在发病前意识到问题所在，提醒并引导她们保持阴道健康。我的做法是符合逻辑的，但在德国的正规诊疗中却是极其另类的。即使患者已经出现了萎缩性阴道炎的症状，大部分妇科医生也很少向她们说明什么是萎缩性阴道炎，如果不及时预防或处理会发生什么。阴道健康如今的地位有点儿像牙齿健康在20世纪50年代的地位——那时，人们只有在牙疼得不行时才去看牙医，在此之前都在忍耐。在第三部分中，我将告诉你如何让你的妇科医生变得像牙医一样。
总而言之
雌激素缺乏会导致阴道皮肤变薄且容易受伤。
随着时间流逝，阴道皮肤会越来越薄，性爱时会产生疼痛，烧灼感、分泌物异常和瘙痒随之而来。
长此以往会出现萎缩性阴道炎，性爱中有撕裂感。
据统计，有70%～80%的女性会出现这样的情况！
在患者有感觉前，妇科医生就可以看出阴道发生的改变。
坚持使用雌三醇软膏能够预防所有症状的出现，而阴道保湿霜没什么作用。
阻止那倾泻的流水——尿失禁
在大笑、咳嗽、打喷嚏、运动甚至性爱过程中尿失禁是相当普遍的现象——至少一半的女性在绝经后会遇到这样的问题。医学上，这种尿失禁被称为“压力性尿失禁”，因为身体的压力作用到膀胱，然后在打喷嚏或跳起时显现。我们需要把压力性尿失禁和急迫性尿失禁区分开。可能有些人在膀胱感染时出现过急迫性尿失禁：在尿意来临时，来不及上厕所，不由自主地尿到裤子中。有些人有长期尿失禁的问题，这可能是多种原因共同导致的，治疗起来很棘手。
我们在此主要谈压力性尿失禁，因为这是在绝经后最常出现的尿失禁类型。为了寻找压力性尿失禁的根源，我们要先了解两个问题，这两个问题都可能导致尿失禁的出现：盆底肌松弛和激素缺乏引发的尿道闭合不全。你可能两个问题都有，也可能只有其中一个问题。
学霸专属压力性尿失禁分为3个等级。等级1：在大笑、咳嗽、打喷嚏、举重物或抬重物时漏出少量尿液。等级2：在走路或站起时漏尿。等级3：躺着也会漏尿。处于等级1时就需要治疗！让我们先从最常见的问题说起：盆底肌松弛。顾名思义，盆底肌是骨盆底部的肌肉。它就像由肌肉构成的吊床。膀胱在这层肌肉的上方，尿道口在阴道口和阴蒂之间，尿液横穿过这层肌肉，从尿道口流出。
当女性想阻止尿液倾泻而出或“锁”住已经湿透了的卫生棉条时，就需要动用这层肌肉（需要长期站立和无法及时去厕所的人知道这是什么感觉）。在尿液排空的状态下，膀胱就像一座金字塔；充满尿液的时候，膀胱就像一个熟透了、倒下的无花果，一头圆，一头扁。
如果盆底肌受伤或因生育等原因被过度拉伸了，膀胱就会下垂，由阴道表面膨出（就像坐在破了个洞的露营椅上的大屁股）。如果盆底肌非常薄弱，就会导致一种在临床上被称为“膀胱脱垂”的疾病。现在你已经知道，膀胱要运转良好，尿道必须角度正常地固定在周围的环境中。憋尿和排尿的一系列动作需要膀胱肌肉、尿道括约肌和神经的通力协作，才能顺利完成。如果它们相安无事，尿道就会保持密闭，一切正常。但是，一旦盆底肌和尿道的支撑结构因各种原因受损，尿道就会出现异常。换句话说，受到挤压时尿道被迫向下弯，角度发生变化，整个系统都无法正常运转。这时，尿道错位，闭合功能失灵。
分娩可能是造成盆底肌和尿道受损的原因之一。人们认为，胎儿的重量、长产程时的挤压和运用胎头吸引术助产等因素导致盆底肌过度承受压力或被过度拉伸。就算胎儿很轻，分娩过程也比较顺利，但如果女性结缔组织本身比较脆弱，后期也会出现尿失禁的问题。就算是采用剖宫产术，女性也可能出现盆底肌问题！这是怀孕期间体重增加导致的，而结缔组织是否脆弱，则因人而异。再后来，超重会进一步导致盆底肌受损。
女性操劳一生，那些沉重的生活负担也会导致膀胱脱垂持续，这就是为什么我倾向于把膀胱脱垂称为“职业女性病”：往往是那些长期背负沉重负担、处于劳累状态下、不喜欢寻求帮助的女性更容易出现这种问题。
最后，雌激素缺乏亦会进一步加重盆底肌损伤。雌激素是负责制造胶原蛋白的激素，胶原蛋白对于强化身体结构起重要作用。无论是皮肤还是结缔组织都离不开胶原蛋白。因为所有肌肉都被结缔组织包围，在一定程度上也受到结缔组织的支持，因此持续性雌激素缺乏会导致盆底肌松弛。
很多人不知道，即使盆底肌没有任何问题，如果尿道缺乏雌激素，也可能会出现尿失禁。为什么会这样？因为阴道和尿道上都有很多雌激素受体，膀胱壁上也是！如果雌激素水平下降，尿道和膀胱的结构就会受到影响，因而出现尿失禁。
具体来说，除了小便时放松，尿道旁的肌肉24小时都在坚守岗位，给膀胱把门。然而，如果缺乏雌激素，这些肌肉就会像身体中其他缺乏激素的肌肉一样变得松弛。长此以往，就会导致尿道无法承受打喷嚏、咳嗽或搬重物等带来的压力。于是，内裤会一直处于湿漉漉的状态。
原来如此
压力性尿失禁，即在大笑、打喷嚏和咳嗽时漏尿。这可能由盆底肌损伤引起，也可能由激素缺乏引起！尿道和阴道一样，都要受雌激素的滋养才能保持功能正常。大多数情况下，压力性尿失禁是由激素缺乏导致的尿道括约肌松弛引发的，而非盆底肌松弛引发的！
另外一种尿失禁是急迫性尿失禁。膀胱暂时变成急躁的暴君，在膀胱充盈的第一波信号来临时，变得毫无耐心。仿佛在说：“现在赶紧去厕所！快去！我只数到三：一、二、三……”晚了，尿裤子了。
受此困扰的女性需要对离得最近的厕所的位置一清二楚，并且要时刻绷紧一根弦，特别是打算去购物或长距离散步时，不能喝太多水。她们在远足或旅行中会遭遇巨大挑战。急迫性尿失禁可不是什么有趣的事情，有时它真的会让人束手无策。
近年来，医学界对急迫性尿失禁的研究有了长足的进步。很长时间以来，人们都对膀胱的运行机制感到困惑。仿佛无论厕所离得有多远，膀胱都能尽力憋住尿液。因此，人们曾误以为急迫性尿失禁是由神经传导障碍或膀胱肌肉过度活跃造成的。有趣的是，人们发现膀胱的内层（即尿路上皮）不单是一层容纳尿液的细胞层，还形成了与神经元对话的网络。尿路上皮非常聪明！在出现机械性刺激（“你好，膀胱已经满了哟！”）或化学性、刺激性冲动（比如有太多细菌）时，尿路上皮和膀胱的神经系统开始交流，使得膀胱肌肉收缩。以前，医学界认为尿液是无菌的，至少含菌量极低。如今，最新的基因测序技术发现了逃过常规尿液测试“法眼”的生物。人们终于可以确定，膀胱菌群是一群像海绵宝宝一样的浮游生物样细菌，这些膀胱原有的细菌与感染是相关的。
学霸专属有些女性饱受膀胱过度活动症(OAB)的困扰。一天上厕所次数少于7次是正常的，而受OAB困扰的女性每小时都要上厕所，有的一小时内要上好几次。OAB可能和尿失禁有关，也可能没有关系。也有观点认为OAB是尿路的超敏反应。如果持续性感染或膀胱微生物世界发生变化，导致尿路上皮不断被刺激，那就可能会出现急迫性尿失禁。
现在，人们也已经知道，阴道菌群会对膀胱菌群造成影响，特别是在我们的友好菌群——乳酸杆菌占据主导地位时。事实上，膀胱也是一部分乳酸杆菌的自然栖息地。如果雌激素充足，阴道菌群就健康。随着科学的进步，我们会越来越了解膀胱菌群，对膀胱菌群的了解也许会在解决急迫性尿失禁问题上起到关键性作用。
原来如此
还有比较少见的尿失禁，比如有的女性只有在站起或弯腰时才会漏尿，有的女性则只在晚上或性爱过程中漏尿（很多研究并没有将性爱过程中的漏尿与潮吹区分开来）。很多女性在中年时才第一次经历潮吹，并以为自己漏尿了。真的是这样吗？需要具体情况具体分析，但是我敢保证的是：美好的性爱就是乱糟糟的！
很多女性遭遇的是混合性尿失禁：压力性尿失禁先出现，经年累月发展成急迫性尿失禁。治疗混合性尿失禁需要多管齐下。
我认为，尿失禁的最大问题是它带来的耻辱感。许多患者对此闭口不谈，也许她们认为医生对此也无能为力，以为长期尿失禁是正常的。其实，有很多缓解症状的方法！
不过，我们需要对症下药。只有确定尿失禁的原因是盆底肌受损，盆底肌训练才对缓解尿失禁有效。根据我的经验，大部分女性都有这样的误解：自己尿失禁的原因是生产后凯格尔运动做得不够。女性是多么愿意把责任都往自己身上揽，觉得自己做得不够好啊！你也要知道，妇科医生并非全知全能，他们没有足够的能力来解决所有类型的尿失禁问题。他们虽然以前都学过相关课程，但要想成为真正的专家，必须接受强化训练，就跟要掌握美容技术的美容师一样。
因此，有关尿失禁的问题，患者需要寻求泌尿科或专门研究泌尿问题的妇科医生的帮助。通过诊断，泌尿科医生会追根溯源，找到尿失禁的原因，给患者开药或者使用盆底物理疗法等方法。有关这个话题，我想跟你说几句心里话：请找一位专门研究骨盆的物理治疗师，让他成为你恢复骨盆功能之路上的伙伴。这样的物理治疗师在英语国家被称为骨盆专家，他们不遗余力地研究骨盆，对于盆底动力学有充分的了解，他们提供的培训课程水平远远超出了德国政府无偿提供的简单产后培训课程。他们中的许多人还提供在线培训课程！无论如何，上网查查总没错。
泌尿科医生可能还会给你一些其他的医学建议。如果尿失禁和雌激素缺乏有关，那么常规涂抹雌三醇软膏当然是有用的。很多女性会先出现萎缩性阴道炎，数年后出现尿失禁，此时涂抹雌三醇软膏可谓一石二鸟。妇科医生可以给你开处方，以便你购买雌三醇软膏。
压力性尿失禁还可以通过手术治疗，例如在尿道周围放吊带（悬吊术）。你需要和医生讨论细节以判断这对你的问题是否是个好的解决办法。总体来说，做这个手术需要慎重，因为它其实针对的是松弛的盆底肌，并不是尿失禁。它的主要适应证是膀胱或直肠的严重脱垂。
德国有一种新的治疗方法，能够给盆底肌施加电磁脉冲。这种疗法用电磁脉冲触发速度惊人的肌肉收缩——相当于患者每分钟做11000次凯格尔运动！这是漫威漫画中最厉害的女英雄杰茜卡·琼斯也无法做到的事情。
为了锻炼盆底肌，你还可以使用阴道哑铃。阴道哑铃是一种放置在阴道中的器具，表面非常光滑。这种器具有个巨大的优势，那就是你可以直接在药店购买。将阴道哑铃置于阴道中，如果感到很轻松，那就增加重量。在使用时你能得到及时反馈，因为你自己就可以知道在不同训练强度时的表现，这对恢复盆底功能来说非常有益。我认为，你没必要购买的训练器具是阴道球。阴道球通常被设计得和高尔夫球一样大，患者可以自行放入阴道。从物理治疗的角度来看，这种球对于恢复盆底功能来说毫无意义，因为阴道包裹住了阴道球，起不到提升盆底肌的作用。
真相炸弹
阴道球对于解决尿失禁或盆底肌脆弱问题没什么用！
如果你赘肉比较多，那么减重是值得推荐的办法。有研究显示，只要减重3%～5%，压力性尿失禁就会比之前好转50%。
受急迫性尿失禁困扰的患者可以从涂抹雌三醇软膏中获益，但是这还不够。患者还是需要服药来使过于兴奋的膀胱平静下来，而且必须恢复膀胱菌群平衡。另外，使用肉毒毒素已经成为泌尿科的常规治疗手段。事实上，在治疗急迫性尿失禁方面，使用肉毒毒素比其他方法更无害，也更有效。我们需要放下对这种所谓的“神经毒素”的偏见，对医学的进步持开放态度。
而混合性尿失禁的治疗需要分阶段进行，而且需要根据患者个人情况制订方案。也许患者需要准备一本记事本，记录排尿量、排尿次数和喝水情况等。治疗方案有时还要考虑其他的因素，比如体重或者盆底的感受，从而让肌肉归位。简而言之，治疗急迫性尿失禁和混合性尿失禁需要妇科、泌尿外科和物理治疗等多学科协作。
无论病程发展到什么阶段，女性都要对尿失禁给予足够的重视。太多女性过早选择了放弃，认为尿失禁是不可避免的命运，早早地穿上了成人尿不湿。我要说：还没到这个地步！在举白旗之前，你要抓住一切机会来挽救自己的健康。尿失禁对很多女性来说意味着衰老，也是除了阿尔茨海默病外，老年人需要护理的另一个常见原因。养老院里有大量对尿失禁束手无策的女性，她们默默承受着尿失禁带来的痛苦，从未寻求帮助。你是一位现代女性，你冰雪聪明，你知道应该有备无患。你的下半生有那么多值得期待的东西，你可以避免尿失禁！性感的蕾丝内裤比防漏内裤好得多，不是吗？
总而言之
据统计，大约有50%的女性在绝经后因为激素缺乏而出现压力性尿失禁，这意味着她们在打喷嚏、大笑或者咳嗽的时候会漏尿。
盆底肌无力也可能是引发尿失禁的原因。
急迫性尿失禁可能是膀胱过度活动症的症状之一，与压力性尿失禁是有区别的：急迫性尿失禁患者有尿意时，只有几秒的反应时间；如果没有及时找到厕所，就会尿到裤子上。这通常是由细菌引起的慢性尿路感染引发的。
所谓混合性尿失禁，就是压力性尿失禁和急迫性尿失禁这两种问题皆有。
所有类型的尿失禁都不能任其发展，应该早发现、早治疗！
性爱、谎言和更年期——一切都结束了？
本节的主题——中老年人的性爱——在有些人看来可能压根就是不存在的。在我们的社会中，性爱似乎是年轻而健康的人才能拥有的东西。我在门诊中遇到的年轻人在听说像我们这些“上了年纪”的人还对性爱有兴趣时，都一副非常惊讶的样子，就好像年过五十，第一根灰白的阴毛出现后，就必须马上停止做爱似的。喂，我们可是在20世纪80年代发明车震的一代人。难道我们会轻易放手吗？
那么，最后一次经期结束，跟最后一片卫生巾说再见后，我们究竟还应该对性爱有什么期待呢？是不稳定的性欲？还是对性爱毫无兴致？抑或我们自己热情如火，但面对的是勃起障碍的丈夫和无性婚姻。
哪里有准确的数据呢？谁知道问题的答案？全世界范围内，有关中老年性爱的研究并不少，但是这些研究差异巨大：有些研究的对象是45～55岁人群（这些研究证实了科学上对中老年人还有性生活的猜测），有些研究的对象则是58～80岁人群。甚至还有人在养老院做研究！经过调查，我发现这些研究存在巨大的文化差异——不仅体现在研究结果上，也体现在问卷的具体问题上。因此，不同国家（特别是文化中存在性羞耻感的国家）的研究不适合放在一起比较，比如印度研究者的提问方式肯定不同于法国的。而且，问题的答案也像这个世界一样多样化。有项研究发现，有些女性认为缺乏性欲是更年期带来的不可避免的“副产品”，会同意丈夫以这个理由提出的离婚请求。
而人们关心的女性更年期后性欲如何，则需要具体问题具体分析。
女性人生后半程的性爱主要与3个因素有关：
自身和伴侣的健康状况；
前半生对性爱的态度；
绝经后的激素状况。
思考过后，很少有人会对第一点产生疑问。患有慢性病的人自然比那些没有患关节炎、糖尿病或高血压的人性欲低。此外，抑郁、尿失禁或慢性疼痛等也是问题所在，心理压力同样会造成类似的困扰。另一项研究的结果显示，经济状况较差的人比养老金有保障、经济状况良好的人对性爱的兴趣小。
另一个影响性爱的重要因素是女性绝经前对性爱的态度：如果将性视为一种义务或者例行公事，那么当自己或者伴侣出现健康问题时，性爱是第一个被放弃的。
研究发现，男性和女性的性爱频率在50岁后都在下降，女性的下降幅度比男性大。这是可以理解的。一个原因是，很多女性在这个年龄已经丧偶，因为男性的平均寿命至今仍比女性低。可能还有一个原因，很多女性此时阴道黏膜变薄，在性爱期间会感觉疼痛，因此会尽量避免性爱。
此外，人们还发现，受教育水平较高的女性对性挑逗倾向于有更积极的反应，而且女性的就业情况与对性爱的兴趣关系密切。
以下是有关性爱的谎言。
(1)50岁以上的女性不想再有性生活，如果“略过”，她们会很开心。
法国有一项研究很有趣，调查了绝经前期和绝经期女性对于性的态度。研究得出结论，50岁以上的女性对性爱的需求与50岁以下的女性并无区别，除插入式性爱外，她们对其他形式的性爱也来者不拒。但是，当被问到禁欲3个月是否会对一段关系造成不良影响时，50岁以下的女性和正在接受激素替代疗法的50岁以上女性都表示会造成不良影响，而未补充激素的50岁以上女性则认为不会造成影响。很明显，女性对性爱的看法受到激素水平的影响！有多项研究证实，激素替代疗法对绝经期女性的性生活有积极的作用。
(2)年纪大了就不再想碰对方。
澳大利亚一项研究的结论说到了点子上：虽然存在种种掣肘因素，但绝经后女性的性欲仍然存在，而非戛然而止。没有什么是非黑即白的！处于这个人生阶段的女性既非清心寡欲，也非热辣性感，她们对于性爱的态度和所处的环境密切相关：与伴侣的关系是否良好，是刚刚坠入爱河还是已在分手边缘，这些都对性爱有影响。而且，所有的研究都没有将“性爱究竟是什么？”这个问题摆上台面：很多人认为只有传统的插入式性爱才是真正的性爱。如果因为疼痛或无法勃起而不成功，很多人会认为这样的性爱是失败的。这种观点大错特错！在很多调查中，年纪较长的女性承认，她们更喜欢自慰——她们中的有些人已经超过70岁了！老一辈受到的思想压迫让很多年长的女性对谈论性感到羞耻。我在诊疗过程中遇到了很多这样的患者，她们无法对任何人敞开心扉。她们的熟人和朋友认为她们在性方面毫无问题，或者认为她们对性已经毫不在意，而且对没有性生活感到高兴。其实，很多年长的女性想要了解与性相关的问题，但旁人的冷漠态度让她们觉得自己已经被社会和医生抛弃了。
我们需要知道，性爱对保持生殖健康至关重要：性爱越频繁，阴道就越柔软、湿润，供血也就越好。我们还需要知道，对我们女性来说，阴道要么用，要么丢。一直拥有性生活的女性明显更少出现阴道方面的问题，也会觉得自己的身心联系更紧密。当听到50岁以上的女性患者说“性爱对我来说已经不重要了”的时候，我总是觉得很难过。她们很少显得生机勃勃，大多都面露悲色，自暴自弃。我多么希望把一个拥有六块腹肌的瓶中精灵送到她们身边。最重要的是，我希望帮助她们找到让她们再次闪耀的东西。
(3)50岁以后，性爱还像骑自行车吗？
为了让你的性生活充满生机，你可以做什么？除了采取激素替代疗法（我会在后面的章节中详述）和生活方式健康外，你还要让自己对性保持积极的态度。在我的门诊，咨询有关性爱玩具的问题最多的是年长女性！我认为，如果你还想拥有性爱，那么震动棒就应该属于你。20世纪80年代以来，性爱玩具已经有了很大改善！现在的性爱玩具表面光滑，震感轻微，我强烈推荐！对于长时间禁欲的绝经后女性，我推荐尺寸比较小的震动棒——在同伴侣实战前，用比较小的震动棒进行演练。
我们都知道，只要学会了骑自行车，即使长时间不骑，再骑的时候也会很快上手。很多人都以为性爱也是一样。因此，当年长女性性生活感受到疼痛时，往往震惊和失望。然而，疼痛是很可能出现的，尤其是当阴道长期处于激素水平偏低的状态：随着时间的推移，阴道逐渐萎缩，甚至连阴道口都可能缩小了。
就像不能要求坐了多年轮椅的人刚重新学会走路就马上冲到超市去囤货一样，你也不能要求你的阴道在多年的禁欲后立刻顺利地恢复功能。你当然可以这样想，但是以后你可能会痛苦和失望。
原来如此
绝经数年后再次尝试性爱的女性可能会体验到钻心的疼痛——阴道黏膜变薄可能会导致严重的疼痛！
如果每天涂抹雌三醇软膏，3周后就会有效果。因此，一定要向你的妇科医生咨询！他可以帮助你，让你的阴道“华丽回归”。
用知识武装自己，正确地做准备工作，是性生活顺利重启的关键。为了有十足的把握，对你的阴道状况有充分的了解，请先去向妇科医生咨询，他会告诉你在性生活重新开始前是否需要涂抹雌三醇软膏2～3周。
我还非常推荐进行3个疗程的二氧化碳激光疗法（我在前面的章节中已经提到过）以刺激你的阴道黏膜，让它变得湿润、有弹性。最新研究显示，涂抹雌三醇软膏可以缓解萎缩性阴道炎，而激光治疗可以使阴道重新变得湿润和有弹性。根据我的经验，激光治疗后，卧室将不再是“禁欲之地”——丈夫应该准备好迎接“华丽回归”的妻子。
但是，如果问题不在于阴道黏膜，也不在于阴道干燥，而在于阴道松弛，无法像以前那样紧紧包裹阴茎，以至于伴侣再也无法像以前那样感受强烈呢？阴道松弛是医学界关注较少的一个问题。随着岁月的流逝，再加上雌激素水平的降低，女性的阴道不再像30多岁时那样紧致，也无法再像以前那样感受到阴茎。伴侣也会发现这一点。于是，社会上出现了各种“紧致阴道”的“偏方”，什么玉石法、蜂毒法、牙膏法……我都见过。
有些方法能够对阴道松弛起到一定的改善作用，比如盆底训练、锻炼盆底肌的瑜伽或普拉提动作。二氧化碳激光疗法或射频治疗也能起一定作用。还有一种更为简单的方法：使用阴茎环。阴茎勃起质量随着男性年龄增大而下降，使用阴茎环对解决这个问题大有帮助。而且在佩戴阴茎环一段时间后，阴茎还会变粗。这绝对有助于夫妻双方获得更好的体验！
在我写这一节的时候，我发现，一位50岁以上的女性要想拥有美好的性爱，需要一名物理治疗师、一名药剂师和一家性用品商店——这些是值得的，无论是为了身体、两性关系抑或人生体验。而当女性需要涂雌激素软膏、做盆底练习、使用性爱玩具来维持性生活时，男性只需要使用一个阴茎环就可以了。既然如此简单，为什么不这么做呢？性与亲密关系很重要。恰如碧昂斯(Beyoncé)所说的那样，你如果喜欢，便要做出承诺。性生活关乎两性关系。
总而言之
性爱绝不是专属于年轻人的——性爱可以增强精力，是非常有益健康的。
老年人的性生活比人们以为的多。
在长时间禁欲后，女性要想获得良好的性爱体验，需要做些准备：涂抹雌三醇软膏、用性爱玩具练习、让伴侣使用阴茎环。
我不想动啊——关节痛
如果不想在外貌上显老，那我们有很多可以做的。但是，要想发自内心地不觉得自己老了，那就比较困难了。没有什么比从早到晚浑身上下都疼更让人觉得“我老了”。当你觉得身体好像生锈了，上楼的时候仿佛踩在薯片上，关节咔嚓作响，你不得不这么想：“我已经老了吗？”
肌肉和关节的慢性疼痛是非常普遍却被严重低估的问题，超过一半的更年期女性都饱受困扰。
很多女性没有为此去看医生，因为她们完全没有意识到这是更年期的典型症状。所谓的“更年期关节炎”是更年期综合征的一部分，典型症状是肌肉和关节疼痛。这些症状是近21%的更年期女性的主要症状，发生率甚至高于潮热！此外，睡眠不足、情绪波动和潮热会加剧肌肉和关节疼痛。
原来如此
很多女性的更年期综合征典型症状是肌肉和关节疼痛，而非潮热！
更年期与肌肉和关节疼痛之间的联系可以这样解释：雌激素受体几乎存在于全身，在所有韧带、软骨和骨骼中都很丰富。医学界已经确认，在雌激素的作用下，软骨更有弹性。
此外，雌激素有一定的抗炎作用，能够非常微妙地抑制免疫系统工作，这也是女性身体在妊娠期大量分泌雌激素的原因（毕竟这时体内的胎儿也算“异物”）。雌激素受体也存在于整个神经系统。此外，科学研究已证实，雌激素的存在让女性对疼痛变得不敏感（这也解释了为什么有的男性在只有一点点疼的时候就想叫救护车）。
有些因患乳腺癌需要服用特殊的药物（即所谓的芳香化酶抑制剂）来阻止雌激素生成的女性报告称关节剧烈疼痛。部分患者甚至因为疼痛过于剧烈，宁可冒着癌症复发的风险，自行停止服用药物以缓解疼痛。癌症患者做出这样的决定前内心肯定经历了挣扎，但是谁想要没有任何生活质量地活着呢？说实话，我不忍指责任何一位做出这种决定的癌症患者。
围绝经期非常常见的另一种疾病是肌纤维疼痛综合征。这是一种在颈部、肩部、背部和骨盆出现的弥漫性疼痛，典型症状是睡眠质量差，或者睡眠质量看起来不差，但是患者在起床后很快就感觉很疲惫。此外，肌纤维疼痛综合征经常伴有其他症状，比如偏头痛、严重痛经或记忆力减退。肌纤维疼痛综合征的确诊其实是一种所谓的排他性诊断，也就是说这种病无法通过任何检测或检查（如X线检查）确诊。关节疼痛是需要被谨慎对待的问题，患者需要去看专科医生。
还有两种女性容易患的关节疾病——退行性骨关节病和风湿性关节炎——需要早发现，早治疗。这两种疾病经常被人们混淆，医生也不例外。
退行性骨关节病是关节疾病中最常见的，女性患这种疾病的概率是25%～49%。退行性骨关节病指的是关节磨损，磨损大多是由保护性软骨缺失、关节面相互摩擦引起的。女性的软骨磨损速度是男性的4倍！膝关节软骨是首先可能被磨损的，其次是髋关节软骨和腕关节软骨。目前医学界仍不清楚退行性骨关节病的发病机制，但是已经证实，雌激素对软骨有保护作用，因为软骨和女性身体的其他部位一样，有大量雌激素受体。动物研究已证明，摘除了卵巢的雌性大鼠膝关节会出现退行性骨关节病，已患退行性骨关节病的大鼠的症状会恶化。患有退行性骨关节病的人需要注意保护关节，尤其是在运动时。以前人们常说，要好好保护受损的关节，而现在人们已经知道，运动是保持关节活动能力的关键。没有任何药物能逆转这种疾病的发展。人们现在只知道，缺乏雌激素对关节炎的产生起一定作用，针对激素的大型研究——妇女健康倡议研究(WHI)已经证实了这一点。
另一种关节疾病叫风湿性关节炎，这是一种典型的炎症性关节疾病，属于自身免疫性疾病，女性的发病率是男性的3倍。这种疾病一般起病于35～55岁，通常和围绝经期的初期症状一同出现。似乎许多遗传因素都在这种疾病的发生和发展中扮演重要角色，但是如其他的风湿性疾病一样，风湿性关节炎在遗传因素方面也还有很多未解之谜。重要的是尽早诊断，以免关节进一步受损。
我们可以确定的是，肌肉和关节疼痛在女性中十分常见，通常在围绝经期出现或恶化。对围绝经期女性关节疼痛的治疗办法，目前医学界仍然缺乏共识。我个人认为，适度采取激素替代疗法是值得的，因为疼痛会严重影响生活。因此，我会在患者刚开始疼痛的时候尝试使用低剂量的激素，观察会发生什么。“专家推荐”总是在变，我们不能盲从。我更倾向于关注结果，毕竟谁把病治好了，谁就是对的。
总而言之
关节疾病及由此引发的疼痛是激素缺乏造成的，很多人都意识不到这一点。
关节疼痛是近21%的女性在围绝经期的主要症状。
肌纤维疼痛综合征、退行性骨关节病和风湿性关节炎通常出现在围绝经期和绝经期。
适度的活动和专业支持必不可少！
脑中有爱——大脑中的棉花和记忆空白
有一个至今只在科学界流传的秘密——雌激素对大脑有影响。亲爱的读者，事情是这样的：很多年前，人们就知道雌激素在神经系统中扮演的并非次要角色，它在分子层面对大脑的表现，特别是学习能力和记忆能力有重大影响。我查到的相关文献浩如烟海，如果一一列出，我相信可以写好几万字。大部分研究的结果没有公开的原因也很简单：这些研究的对象是雌性大鼠。
虽然结论是显而易见的，且已被许多研究证实，但是至今医学界仍然缺乏具体的科学手段来证实这些结论是否适用于女性。然而，由于这些研究结果实在令人信服，以至于出现了大量关于女性性激素分泌及其与认知能力（即脑力）的关系的研究。科学家主要研究的是激素水平不同的女性的灰质细胞对学习能力和记忆能力的影响是否有差别。让我们一起来看一看以雌性大鼠和女性为研究对象的这两类研究得出的结论。亲爱的读者，失去记忆并不是每个人都不得不接受的命运，我们需要打破陈旧的观念。
真相炸弹
老年的记忆力减退并非难以避免！17β-雌二醇是天然雌激素中最活跃的，无论是在动物实验还是在临床试验中，17β-雌二醇都对改善记忆力和保护大脑有积极作用。
以大鼠为对象的此类实验通常是让大鼠解决问题或在具有奖励机制的迷宫中行进。实验使用的是标准化迷宫，大鼠需在水中游泳或者记住迷宫中某些特定的标志，从而获得米饼或者玉米片之类的奖励。
我们要知道，雌性大鼠与人类女性一样，也是有月经周期的。雌性大鼠的月经周期也分为四个阶段：发情前期、发情期、发情后期和间情期。发情期是交配期，是发生排卵且雌激素水平达到顶峰的时期。基于这些知识，很多科学家尝试用大鼠进行实验，观察它们的学习能力和记忆能力。科学家比较了处于月经周期不同阶段的大鼠在迷宫中的表现。科学家观察到大鼠在周期不同阶段中的学习行为存在差异，同时检测了大鼠血液中的雌二醇水平。
此外，科学家也观察了卵巢被切除的、“人工”进入绝经期的雌性大鼠的表现：它们的表现明显更差。不过，如果让这些雌性大鼠服用雌二醇，它们的表现会明显改善，它们最终成功得到了奖励。
学霸专属长久以来，科学界一致认为雌激素是一种非常有益的物质，但它在我们女性神经系统内的作用迄今为止仍然被低估。雌激素是一种类固醇激素，很容易穿过细胞膜（就像咖啡能够通过过滤网一样），进入细胞核。之后，雌激素会开启一系列导致各种蛋白质产生的进程。这些蛋白质具有不同的作用，如果是在神经元中，可以促进神经元之间的交流。在大鼠实验中人们已经发现，在雌激素的刺激下，神经元上突触的数量和密度有明显增大。更有趣的是，人们发现，大鼠学习和记忆信息时，神经元会不断形成新的小突触，这些突触被称为树突，负责接收神经冲动。很多科学论文已经证实了记忆与树突之间存在明确的相关性。例如，给切除了卵巢的大鼠服用雌激素，它们的记忆力会得到明显改善；人们在电子显微镜下观察发现，神经元树突密度明显增大。此外，人们还发现雌激素可以直接在大脑中产生，并即刻发挥作用。这开辟了一种认识雌激素的全新视角：除了作为性激素外，雌激素似乎还具有在大脑中调节神经元的作用，即在神经层面参与活动。还有动物实验表明，海马体（即大脑中负责记忆的部分）中的雌激素水平比血液中的高出40倍！这意味着雌激素在神经系统中发挥着特殊的作用，特别是在负责学习和记忆的领域。还有一些研究发现，大脑中的雌激素似乎可以减轻慢性压力，而缺乏雌激素会对记忆力造成损伤。另一项研究比较了人类两性的认知能力差异，结论是男性在涉及空间技能的任务中表现更好，女性在涉及语言、语法和写作的任务中表现更好。
还有研究发现，因先天基因缺陷导致体内睾酮水平较高的女性在学习能力上更倾向于男性的特点，更加擅长空间记忆。男性停车能力强、交流能力差的说法可能也有一定的道理。
通过调查，科学家对两性大脑功能的差异有了更清晰的认知：女性更容易患阿尔茨海默病，而男性则更容易患帕金森综合征。然而，一个经常被忽略的事实是，大部分的研究结论没有区分男女，因此科学家仍在摸索之中。
关于激素对大脑的作用的研究存在另一个障碍，即在激素和记忆的关系上出现了互相矛盾的结果：一些研究人员认为，让缺乏激素的女性补充激素有益于改善记忆力，而另一些研究人员则声称激素是有害的。然而，如果深入思考，就会发现问题出在哪里：针对女性的研究虽然提到了“激素”或“雌激素”，但并没有如在动物实验中一样使用天然的17β-雌二醇（这种雌激素真的对提高雌性大鼠的记忆力大有帮助）。相反，这些研究使用的虽然是“雌激素”，但这个词往往指的并不是17β-雌二醇，而是其他物质，如结合型马雌激素(CEE)。这是一种人工合成的激素，原料是怀孕的母马的尿液。而显示雌激素对提高记忆力有效的案例只与17β-雌二醇（天然雌二醇）相关。大型研究一直用CEE来代替天然雌二醇。在这些研究中，服用激素组的年长女性（非年轻女性）患脑部疾病的风险与未服用激素组比甚至更高。例如，2002年进行的一项大型研究WHI就得出了上述结论，其受试者的平均年龄为62岁，她们服用的不是天然雌二醇，而是CEE。
我会在下文中详细介绍这项非常特殊的研究，但是请记住这个事实：这项著名的研究没有使用天然雌二醇，而使用了一种对人体来说是外来物质的人工制剂。此外，这项实验中受试者的平均年龄高于接受激素替代疗法的患者的平均年龄，因此，与年龄相关的疾病对实验结果造成了干扰。
原来如此
脑部疾病存在“性别差异”！男性更容易患帕金森综合征，女性患阿尔茨海默病的概率则更大。女性尽早使用雌激素似乎能起到预防作用！
最新研究结果显示，在围绝经期就开始进行激素治疗的女性的语言能力和记忆能力更好。此外，还有很多不错的研究为早期使用雌激素可以预防阿尔茨海默病提供了具体的证据。如今，人们已经了解得更清楚：激素替代疗法存在黄金窗口期，如果从这个时期开始补充激素，总体效果是不错的；受试者精神状态更好，认知能力没有发生明显改变，患阿尔茨海默病和其他脑部退行性疾病的概率更小。
关于黄金窗口期，我想多说几句。我认为需要强调及时采取行动，也就是预防的重要性。下文我会讲到，从某个时刻起，激素缺乏带来的伤害便难以逆转了：出现动脉粥样硬化、患心肌梗死的风险升高、血压升高……不只如此，女性的认知能力也会下降。从医学角度看，一旦出现记忆力下降和信息处理速度变慢的情况，治疗的难度就会增大。上了年纪后人容易变得固执，让这些女性去看医生将变得难上加难。有些女性不用心理解我说的话，因此每年都因相同的问题来找我看病。我说的可不是80多岁的老奶奶，而是65岁左右的患者。
从某个时刻开始，进行激素替代疗法为时已晚。一方面，从出现明显症状开始，治疗效果就不那么理想了；另一方面，当女性患高血压和动脉粥样硬化时，形成血栓或脑卒中的风险就会升高，多年的激素缺乏已经导致问题积重难返。我会在后文中详述黄金窗口期的相关问题，以及如何一步步地做好自我健康管理。不过，我相信你已经意识到了：长期来看，激素缺乏会在不知不觉中造成很多损伤，我们不能简单地将其视为“老年病”，然后置之不理。
总而言之
科学证明，雌激素对保护大脑和记忆力有益。
及时开始激素替代治疗以减少损伤是很有意义的。
因为高血压会导致脑卒中风险升高，所以高血压患者不能使用激素替代疗法。
针对服用人工激素的绝经女性的调查发现，62岁以上的女性比62岁以下的女性更容易患脑部退行性疾病。
困在赘肉中——腹部赘肉增加
从40多岁的某一时刻开始，你会发现自己虽然和以前吃得一样多，每周有规律地运动两次，但还是变胖了。而45岁以后，身材走样更加明显：牛仔裤穿不上了，好像有人在一夜之间把衬衫的胸围改小了。究竟发生了什么？
我们先要明确的是，我们没做错什么，只是随着时间的推移，激素的变化导致腰围变大，让我们只能选择更大尺码的衣服。激素不仅影响我们的食欲，也影响我们的新陈代谢。因此，我们有必要了解激素是如何影响体重的。
(1)孕激素水平下降
孕激素是“冷静激素”。我们已经知道，只有在高质量排卵后，黄体才能生成足量的孕激素。40岁之后正常排卵越来越少，这导致孕激素水平下降，带来的问题是我们的身体无法及时消除水肿，我们更容易感到腹胀，在夜间也无法好好睡觉。缺乏睡眠会导致肾上腺皮质激素水平上升，这反过来会导致胰岛素分泌增加，让我们更容易感到饥饿，于是更容易增重。此外，睡眠不足还会导致一种叫作“促生长激素释放素”的激素释放，这种激素会引发饥饿感，让人在无数个夜晚想打开冰箱，大快朵颐。
(2)雌激素水平下降
与很多女性想的不一样，雌激素不会让人变胖。相反，数项研究已证明，雌激素水平较高会使食欲保持在相对较低的水平。在无数的动物实验中，研究人员观察到，卵巢被切除后，雌性大鼠体重会增加；而当它们重新获得雌二醇后，体重又会回归正常。研究人员对此的解释是，身体注意到雌激素缺乏，因此产生了更多的脂肪细胞，因为脂肪在一定程度上也能产生雌酮（这是绝经后女性的主要雌激素）。同样，绝经后雌激素水平非常低的女性相对于其他女性食欲更好，吃得更多，赘肉也就更多。雌激素水平波动或降低不仅会让我们女性皮肤变薄，也会让我们更容易感到有压力和潮热。潮热会影响睡眠，有时甚至让我们整夜睡不着，这反过来也会给身体带来压力。压力会导致肾上腺皮质激素水平升高，这也意味着我们肚子上的“游泳圈”变大。
(3)睾酮水平波动
睾酮有利于维持肌肉量。随着时间流逝，我们体内的睾酮水平也有所下降，肌肉流失加速。如果很少运动，你会发现自己之前努力运动的成果很快就消失殆尽了。肌肉在消耗能量方面扮演着重要的角色：肌肉多的人，基础代谢水平较高，新陈代谢相较肌肉少的人更快。肌肉减少意味着消耗的能量变少，新陈代谢变慢，自然而然身体变胖的速度也会加快。
真相炸弹
天然的女性性激素不会让你变胖。恰恰相反，如果缺乏性激素，你的体重就会增长！
尽管如此，还是有很多人认为女性性激素会让人变胖。很多人至今还是会把天然激素与避孕药或早年的人工合成激素相提并论。我非常反对使用人工合成激素这种由外源性分子构成的物质，它与人体的激素受体并不完美匹配。身体对雌二醇的需求无法被完全满足，这也许是许多女性在接受老式激素疗法的时候体重增加的原因。但是，这根本不应该由天然激素来背黑锅！我一直推荐用天然的17β-雌二醇（雌激素中最活跃的种类），它能够自然地融入人体。17β-雌二醇倾向于抑制食欲，并促进危险的腹部脂肪分解。它似乎还能抑制促生长激素释放素（引发饥饿感的小怪物）。让我们拥有饱腹感的瘦素在它的帮助下会变得更有效，因为大脑中的瘦素受体在雌激素的影响下会变得更敏感。
女性绝经后，有多种原因可能引发增重：情绪低落的人不爱经常运动，更喜欢吃垃圾食品，如薯片、煎饼、冰激凌、比萨，到了晚上还可能再来点儿美酒。其实不爱运动的人更容易感到疲惫，而感到疲惫的人前往健身房的脚步格外沉重。就这样，她们陷入了恶性循环，懒散、沙发和比萨成了生活的基调。
增重造成的主要后果并不在于外貌的变化，而在于对身体健康的影响：绝经后，即使是梨形身材的女性也会发现腹部脂肪增多。很多女性看医生的原因是她们觉得自己在没有改变饮食习惯的情况下腹部变大了，怀疑自己的消化系统出现了问题。绝经后的脂肪与绝经前的并不相同：绝经前脂肪常常囤积在臀部，而绝经后脂肪会紧紧包裹在脏器上，而不会只长成我们用两根手指就能夹住的小肉肉了。
内脏脂肪也被称为“危险的腹部脂肪”，也许你以前听说过这个说法。它是心脏病的危险因素之一。现在科学界认为，脂肪也是一个内分泌器官，能够分泌出作用于身体的激素。长期以来，人们大都认为腹部脂肪虽然讨厌，但是没有什么危害。其实，它隐秘地发挥着内分泌功能。脂肪会独立分泌激素，导致身体产生饥饿感，让我们吃得更多或在进食后不久再次感到饥饿。最糟糕的情况下，我们永远都感觉不到自己吃饱了。
原来如此
脂肪有个不为人知的身份——内分泌器官。脂肪能够产生激素，导致身体出现饥饿感！
“阴险”的脂肪还会产生所谓的“非细菌性炎症因子”。尽管有这样的名称，但它不能与身体中的其他炎症因子（比如引发扁桃体炎的炎症因子）相提并论。相反，它们是有组织的活性物质，在人体内充当战争贩子，推动糖尿病、动脉粥样硬化及肿瘤的发展进程。人们已经知道，脂肪组织不是静态的，能动态地干预其他代谢过程。肥胖如今被视为一种慢性全身性低度炎症。
女性身上过多的赘肉还隐藏着另一个危险。上文提到过，脂肪组织会24小时不受控制地分泌少量雌激素，这种分泌是独立于下丘脑-垂体控制系统之外的，不会经过孕激素的代偿，因而会肆无忌惮地刺激子宫内膜。这可能导致子宫内膜出现息肉或肿瘤，它们可都不是什么好东西。问题是，它们能避开常规检查的“法眼”，只有到后期才会被注意到。在早期，它们只能通过超声检查被发现。所以，你在下次体检时请就这个问题有针对性地询问医生！
绝经后的肥胖也被视为可能导致乳腺癌的危险因素。人们已经知道，当体重指数(BMI)超过35时，女性患乳腺癌的风险相较BMI正常的女性高了近60%。然而，即便是体重正常的女性增重5%，患乳腺癌的风险相较之前也会增高30%。
因此，生活方式健康有很多好处，我们应该从饮食做起。我将在第三部分中详述如何合理安排健康的饮食。不要担心，我们不必守着胡萝卜和水，无聊地活到生命的尽头。生命中可以享受的美好不只在短暂的盛夏。
总而言之
孕激素水平下降让我们对压力更敏感：这会导致肾上腺皮质激素水平上升，从而导致脂肪堆积。
雌激素能够调节体重：雌二醇分泌不足会增加脂肪堆积。
睾酮水平下降会导致肌肉流失，新陈代谢变慢。
脂肪十分狡猾，是隐秘的“致病”器官。
我心沉重——心脑血管疾病
更年期还有一个不为人知的秘密：从绝经开始，女性罹患心脑血管疾病的风险升高了。此方面的研究多如牛毛，而且结论明确：女性在绝经前，患心肌梗死或高血压的概率小于同龄男性；而在绝经后，患病风险与同龄男性一致。随着性激素的减少，女性罹患心脑血管疾病的风险升高了。为什么会这样呢？
血管对人的生存至关重要。它们为每个细胞（即使是离心脏最远的细胞）提供氧气和养料。身体健康的话，它会不断地努力制造新的小血管。因为身体明白，对我们人类而言血液就是生命。血管不仅包括我们熟知的动脉、静脉，还包括遍布全身的毛细血管，它们相互连接成网状。血管在微观层面扮演着非常重要的角色，由毛细血管组成的网络为所有重要器官提供它们所需要的一切。哪怕是对那些远离心脏的器官，毛细血管也一视同仁。事实上，即使是非常重要的器官——大脑、心脏、眼睛、肾脏——也依赖毛细血管的血液供应。这些器官的许多病变归根到底都是由局部的血管问题造成的。
血管问题是许多疾病的主要致病因素之一，动脉粥样硬化（即血管硬化）是血管问题中的“邪恶战士”。当血管中的沉积物（即斑块）黏附在动脉内壁上时，就会发生动脉粥样硬化。这些斑块是由坏胆固醇形成的，会导致一系列严重问题。比如较小的毛细血管变硬、钙化，导致离心脏较远的器官供血不足。此外，这些斑块还会引起局部炎性反应，造成血栓和血管阻塞。“重灾区”不同，剧情的展开也不同：如果心脏是“重灾区”，主要动脉的阻塞会导致急性心肌梗死；如果大脑是“重灾区”，供血不足则会引发脑卒中。斑块既能影响大血管，也能影响小血管。如果腿部的大血管被阻塞，就会导致足部缺氧，最严重的情况可能是导致截肢。这些斑块真的令人毛骨悚然。我还记得上大学第一次参与搭桥手术时，曾经拿到过一个斑块。它就像血管中的水垢，如水晶般坚硬，无比锋利。这也是为什么我认为“钙化”这个词不够准确。水垢只会让人讨厌，而这些东西可是能害死人的。
原来如此
我们女性在缺乏激素前，罹患心肌梗死的概率比同龄男性小。而在缺乏激素后，男女一样危险！
血管中的斑块带来的另一个问题是小血管失去了放松和舒张的能力。通俗地说，这意味着血管调节血压的能力（血管可以通过收缩使血压升高，也可以通过舒张使血压下降）不再可控，这会导致高血压。而这通常也意味着心脏要拿一手“烂牌”了——自身供血不足，还要在外周阻力增大的情况下昼夜不停地泵出血液，这会不可避免地导致心力衰竭。
因此，从常理上讲，我们必须采取一切措施，防止此类斑块的形成，进而防止慢性、无法治愈且在大多数情况下致命的疾病。导致斑块聚集的原因是血液中的坏胆固醇过多，这一方面是由饮食引起的，另一方面是由遗传和代谢疾病导致的。导致斑块聚集的代谢疾病中最常见的是糖尿病。吸烟会导致血管进一步受损，加速血管中的局部炎性反应。血管问题发生的同时也一定有器官出现问题，这就是为什么患有糖尿病和动脉粥样硬化的人总有其他的问题：轻微的脑梗死会慢慢导致阿尔茨海默病、失明、心律失常等；供血不足导致的心力衰竭引起胸腔积液……这份清单还可以继续往下写。
我的父亲就是因为糖尿病控制不佳以及随之而来的一系列并发症去世的。他也是一名医生。正所谓“医者难自医”，他是一名才华横溢的医生，却也是一名悲惨的患者。多年来，他的病情一直控制不佳，他几乎得了所有的并发症，这让他过早地离开了人世。
我的父亲当然逃脱不了时代的局限性。而如今，人们已经在生活方式上做出了改变。男性患心血管疾病的风险比女性更高，这不是因为心血管疾病是所谓的“经理病”（即男性受到的压力比女性大），而是由于男性缺乏雌激素。我们女性的雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，能够防止危险斑块的形成。
学霸专属特效药——一氧化氮雌激素通过多种机制保持血管内部的健康运作，包括促使一氧化氮——一种能高效扩张血管的气体形成。人们发现一氧化氮的这种功能后，将它应用于需要快速改善血液循环的患者，比如开胸手术中的患者或因呼吸衰竭而处于重症监护下的新生儿。一氧化氮能够迅速在血管中产生，并迅速消失，起到松弛血管的作用。但并非总是如此，这也是关键所在：在我们放松时，血管中产生的一氧化氮比我们承受压力时产生的一氧化氮更多。我们开心时，血管中的一氧化氮多，我们哭泣时，一氧化氮少；我们泡温泉时，一氧化氮多，遭遇交通堵塞时，一氧化氮少；我们性生活顺利时，一氧化氮多，我们的生活充满争吵时，一氧化氮少……以此类推。雌激素促进血管中一氧化氮的产生，使血管壁保持放松，这反过来有利于血液循环和维持血管的张力。科学证明，雌激素会通过多种机制保护心脏，使其免受损害。雌激素能促进心脏中的血液流动，使血管扩张，从而促进新的较小血管的形成（还记得吗，血液就是生命）。当细胞因缺氧乃至急性心肌梗死而坏死时，雌激素能够促进心脏的修复，防止心脏中的重要肌肉转变为无用的瘢痕组织。
真相炸弹
虽然我们都想健康长寿、保持性感，但我也要科普一些有关心脏病的重要知识。长期以来，媒体和医学顾问介绍的“经典”心肌梗死症状都是男性的症状：剧烈的心脏疼痛向左臂和下颏发散、感觉异常等。而女性心肌梗死的症状可能有所不同，这导致很多情况下女性在心脏病发作时不能及时辨别。造成这种现象的原因是大部分研究中的受试者只有男性，所以心脏病指南中的症状都是男性患者发病时的典型症状。很多人没想到症状也可能男女有别。（为什么会这样？世界人口可有一半是女性！唉……）
患有心脏病的女性在发病前可能会有一些人们通常以为的心脏病典型征兆，如胸痛发散到手臂、背部或下颏，但这不是一定的。对女性来说，比较典型的心脏病征兆是轻微胸痛（我们女性的疼痛耐受度很高，因此对于这个程度的疼痛，我们可能是可以忍受的）。在心脏病发病前，女性患者可能还会感觉极度疲惫，觉得自己病了，呼吸短促，背部有轻微疼痛感，出现睡眠障碍或下颏、颈部疼痛。此外，女性在发生急性心肌梗死时的心电图变化十分细微，从心电图上很难看出是否发病，因此相较男性患者，女性患者通过进一步检查以确诊急性心肌梗死的概率也更小。此外，女性比男性更容易患冠心病。这不仅因为女性确诊较慢，也因为女性的血管更小、更细。如果发生血管阻塞，冠心病对女性比对男性更为致命——女性冠心病患者的死亡率为50%。死于急性心肌梗死的女性人数是男性人数的2倍。
发达国家女性的“头号杀手”是心血管疾病，仅次于它的是神经退行性疾病（如脑卒中或阿尔茨海默病），女性死于心血管疾病的风险至少是死于乳腺癌的3倍。美国的一项研究甚至表明，美国一年内有近4万名女性死于乳腺癌，而死于心肌梗死的女性有40万名。但是，每当我询问我的患者，她们认为什么疾病是女性的“头号杀手”时，她们都觉得是乳腺癌。在第三部分中，我会阐释为什么这样的想法是致命的，这样的想法导致全世界数百万女性走上了错误的道路。你是聪明人，你可以做些什么呢？
总而言之
雌激素对心脏具有保护作用，因此绝经前的女性相比同龄男性来说很少患心肌梗死。
只要女性绝经后防止动脉粥样硬化的雌二醇减少，女性患心脏病或血管疾病的风险就会升高。
动脉粥样硬化是血管疾病中的“邪恶战士”，它几乎会导致所有器官中出现能阻塞血管的斑块。
女性急性心肌梗死发作时的症状不一定与男性的相同，因此女性患这种疾病后往往没有及时确诊，也没有被认真对待。
女性死于急性心肌梗死的风险是男性的2倍，它是西方国家女性的第一大死因。
不要就这样离开我——50岁之后的皮肤和头发
人体缺乏激素的话，皮肤和头发会出现变化。在雌激素的影响下，我们的皮肤一次又一次地自我修复。胶原蛋白是组成我们皮肤的重要物质，它的不断再生使皮肤保持紧致。随着雌激素水平的不断下降，我们的皮肤变得松弛，眼周出现细纹。吸烟是胶原蛋白的“头号杀手”，再加上雌激素缺乏，口周会形成小的垂直状皱纹。此外，唇部的脂肪开始流失，唇部变得越来越薄，这会进一步导致口周皱纹加深。顺便说一句，较为丰满的女性的皮肤老化进程相对缓慢：一方面，她们的脸更加饱满；另一方面，脂肪本身就能产生大量雌激素。因此，比较瘦的女性可能更加容易显老。
碧姬·芭铎（Brigitte Bardot，法国女演员）曾经说过：“脸还是屁股，你需要选一样。”至少从某个年龄开始，确实是这样的。如果失去脂肪，面部皮肤就开始下垂，下垂的皮肤会导致下颌线不清晰。由于缺乏雌激素，许多女性的眼皮也会下垂，眼周会出现笑纹——在我看来，这样其实是非常美丽的。
顺便说一句，我只是列出了一些关于我们皮肤如何老化的事实，至于是否想做一些事情来抵御衰老，是个人的选择，方案因人而异。有的人可能很喜欢自己的皱纹，有的人则希望皱纹立刻消失。这都没什么问题。我认为，大众必须停止对打肉毒毒素除皱或用玻尿酸丰唇的女性指手画脚。每个人都可以做自己想做的事情，在镜子中看到想看到的自己。美丽有很多面——可以是皮肤光滑，也可以是有褶皱。
对待头发的态度则不一样。在“大量掉头发会给女性造成很大心理压力”这一点上，我认为是可以达成共识的。女性脱发的典型情况是头顶周围的头发变薄，只有少数女性会出现男性那种发际线后移的情况。
雌二醇作用于毛发，并通过多种机制激活毛发的生长因子。绝经前期和绝经期出现的脱发是缺乏雌二醇导致的。此外，在缺乏雌二醇的情况下，头发毛干中的雄性激素过高，这也会导致脱发。
你如果出现了脱发问题，应该去皮肤科，而非妇科。如果觉得脱发已经成了大问题，那你应该早点儿去皮肤科看医生！脱发时间越长，治疗就越困难，因为越来越多的毛囊永远消失了，难以挽回。
一种治疗脱发的方法是每天在头皮上涂抹某些酊剂，不过这些酊剂只有持续使用才有效果。此外，还可以使用高浓度血小板血浆(PRP)来治疗脱发。使用这种疗法时，所用血液是从患者自身抽取的：血液在离心机中快速旋转，就像衣服在洗衣机中一样；这样可以分离出含有大量生长因子的PRP，医生会将其少量注射入脱发患者头皮。除了治疗过程有些痛苦外，这种疗法的费用也很高昂。在德国，一个疗程至少要花费600欧元（约4400元人民币）。而且，至少要3个疗程才能获得较好的效果，而这需要花3～6个月的时间。但我已经见过成功的案例了。越早开始治疗，效果就越好。
此外，皮肤科医生还会通过血液检测查看患者的铁水平和甲状腺功能是否正常，因为这两个方面的问题也可能导致脱发。
总而言之
雌激素缺乏会导致胶原蛋白流失，从而导致皱纹出现。
雌激素缺乏会导致脱发。
如果脱发，请尽早去皮肤科！
你忽冷忽热——当甲状腺“疯掉”
甲状腺是能影响我们整个身体的独特器官。甲状腺呈蝴蝶状，位于颈部的前部。甲状腺激素能够帮助人体维持许多方面的平衡，比如能量、消化、心理和体温的平衡。它控制着人体的能量水平和新陈代谢。因此，甲状腺激素处于平衡状态是非常重要的：太多了，新陈代谢就像多动的松鼠一样快；太少了，新陈代谢就会像树懒一样慢。
甲状腺和卵巢有一些共同点，它们以相似的方式与其他“部门”进行交流。下丘脑和垂体各自有一个“部门”专门负责与甲状腺对接。与卵巢一样，甲状腺也不断收到激素水平是否良好、是否需要微调的问询。
随着年龄的增长，甲状腺变得越来越平。没有人知道为什么会这样——这是纯粹的衰老迹象，还是激素分泌减少导致的变化？不过，可以肯定的是，与男性相比，女性更容易在中年出现甲状腺问题——中年女性出现甲状腺问题的概率是中年男性的8～10倍！甲状腺功能亢进或减退也可能导致患者出现类似于更年期症状的症状：潮热、畏寒、增重、脱发或睡眠困难。桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病也通常在40岁左右出现，这通常正是激素出现紊乱的时候。为什么会这样？越来越多的证据表明，甲状腺上的雌二醇受体能够刺激细胞生长。如果雌二醇受体的这种积极影响消失，甲状腺就可能会出现功能不足的情况。
因此，你如果出现了睡眠障碍、内心烦躁、脱发等多重问题，那么一定要测一下甲状腺激素水平。你如果怀疑自己的甲状腺出了问题，务必去内分泌科向医生咨询！
总而言之
绝经后，甲状腺功能可能出现亢进或减退的情况，这会导致身体出现与更年期症状相似的症状！
一种名为桥本甲状腺炎的自身免疫性疾病可能会在更年期出现！
坏到骨子里——激素缺乏对骨骼如何造成持续性伤害
另一种常见于绝经期初期的疾病是骨质疏松症。骨质疏松会导致骨质减少，这让我们更容易骨折，或者出现椎体塌陷并导致背痛。
我曾以为真正的骨质疏松症是罕见病，因为骨质疏松症通常伴随着全身萎缩和驼背。如今，我明白了，骨质溶解在雌激素刚刚缺乏时就已经开始了，而患者只有在病情发展到一定程度时才会有感觉。骨质溶解是静悄悄发生的——感到疼痛时，患者已经有较高的骨折风险了。无数女性在长期缺乏雌激素后会出现骨质疏松症，即使其中的许多人并没有驼背。大多数情况下，虽然她们的骨质已经减少了，但并没有达到放射科医生通过骨密度测试诊断骨质疏松症的标准。
真相炸弹
骨质疏松症绝不是罕见病，而是导致60岁以上人群身体虚弱的主要原因之一！
据估计，60岁以上的女性中，有30%患骨质疏松症，多达54%的绝经女性有此倾向。我看到这个数据后吃惊不已。为什么至今没有全面的骨密度筛查呢？毕竟，骨折可是年长人群失能的最常见原因之一。我不明白。我只知道，你应该注意这个问题，并且定期去医院检查自己的骨密度。
这种疾病最初是如何发生的呢？你要知道，骨骼不仅仅是一种坚硬的物质，骨骼中会发生很多事情：成骨细胞不断地制造新的骨结构。为了平衡这一进程，骨骼中还存在破骨细胞。它们就像游戏中的吃豆人一样，溶解骨质，吞噬骨骼。
原来如此
骨骼是活的！骨质不断被成骨细胞产生，并被像吃豆人一样的破骨细胞溶解、吸收。雌激素能促进成骨细胞的积聚并减慢破骨细胞的骨吸收速度。这就是雌激素保护我们的骨骼的机制！
雌激素促进成骨细胞制造新的骨结构，并减慢破骨细胞的工作速度。女性绝经后，雌激素减少，当雌激素水平从100 pg/ml(366 pmol/L)降到5 pg/ml(18 pmol/L)以下时，成骨细胞变得行动迟缓，破骨细胞却像加了油一般。这样的不平衡导致的后果就是我们的骨质减少。还有其他很多物质对骨骼健康至关重要，比如钙和维生素D。因此，女性在绝经后有必要服用营养补剂。但是，它们没有雌激素的效力。相较女性而言，男性患骨质疏松症的可能性小得多，因为睾酮也可以保护骨骼。
原来如此
据估计，一位女性在一生中发生一次股骨颈骨折的风险高达23%！
女性往往意识不到自己骨质减少和患有骨质疏松症。这些病症的“种子”是在绝经后播下的，我们中的大部分人都或多或少地有这些病症，但没有予以重视。很少有人清楚地知道骨质减少和骨质疏松症意味着什么。然而，到了某个时刻，这些病症会严重影响我们的健康和生活，妨碍我们的出游计划。我们没有健康的身体去旅行或运动，也没有时间与朋友和家人相处，只能把时间花在看医生上。只是在湿滑的地面上摔了一跤，我们就需要进医院。而在晚上跌倒（可能是因为膀胱炎和漏尿，那天晚上第3次去了厕所）可能导致我们股骨颈骨折或前臂骨折。
对于骨骼可能出现的问题，我们需要一个完善的预防计划，就像预防牙齿、阴道和尿道的问题一样。我们首先要避免一切可能损伤骨骼或导致骨质流失的事物。
酒精和尼古丁：在周末小酌一杯红酒或气泡酒没有什么问题，但是如果每天都喝酒，就会损伤骨骼。吸烟也一样。
不运动或运动不当：抗阻力主动运动是非常重要的。请不要只跑步或游泳！使用哑铃或利用自身重力进行抗阻力主动运动对于维护骨骼健康非常有益。
体重过低：体重过低的人很容易出现骨质减少和骨质疏松症。如果无法增加体重，那也不必强求，但是至少要避免其他的风险因素。
暴饮暴食或长期禁食：请每天摄入足够的钙，最好搭配维生素D！关于维生素D的研究表明，我们现在对维生素D的摄入量远远不够。在后面的章节中，我会详细介绍维生素和其他营养补剂的问题。
激素缺乏：未补充激素的人，必须尽可能地避免其他的风险因素。重要的是，任何不使用激素来对抗潮热的方法涉及的东西（如顺势疗法药物、草药、野山药胶囊、月见草油、大豆等）对于防止骨质减少毫无意义，也不能预防骨质疏松症。即使你已经不再有潮热的症状，在其他方面感觉良好，而且习惯了睡眠不足、不做爱、只用保湿霜来缓解阴道不适，即使你觉得尿失禁也没什么大问题，从长远看不补充激素还是会危及你的骨骼，将你置于虚弱和疼痛的风险之中。
总而言之
50%～80%的60岁以上女性会受到骨质减少和它邪恶的姐姐骨质疏松症的侵扰。
在很长一段时间里，骨质减少都不会造成疼痛，因此经常被医生忽视。
雌激素能够促进骨质生成，减缓骨质溶解。因此，缺乏雌激素会导致骨质减少，长此以往骨质减少就会发展成骨质疏松症。
在某个时段老年人因骨质疏松症骨折的风险高达23%，这是导致老年人虚弱的主要原因。
健康的生活习惯和正确的运动方式对于预防骨质疏松症至关重要！
缺乏激素的七大后果（可能此前没人警告过你）1.动脉粥样硬化，导致患心脏病和脑卒中的风险升高。2.痴呆，如阿尔茨海默病。3.造成永久性损伤的骨折。4.萎缩性阴道炎，伴随着永久性的疼痛、烧灼感和瘙痒。5.尿失禁，导致护垫永不离身。6.抑郁。7.缺乏性欲。