第21章 恐怖交响曲：呕吐、“咔嚓”声和身体发出的其他噪声
我们中的所有人可能都经历过这样的时刻：在全场寂静时，某人的肠子突然开始“说话”，可不是那种“轻声细语”哦。如果是您，您可能会说：“不好意思，我没吃早饭。”我想大家对此都会理解。肚子饿造成的咕噜叫会在胃里空空如也、空气乱窜的时候出现，这是可以被接受的，听到的人可能会充满关切地说：“哦，那你快吃点东西吧！”
但是，如果听到了身体里传出来的其他声音，可能就会感觉很不舒服，因为这可能是一个人在消化食物，肠子中的东西在向前运动，当然还有最后自由排出气体的声音。如果预感到要发出很大的声音，有的人可能会突然在椅子上来回扭动，或者频繁地清嗓子或咳嗽，以造成所谓听觉上的干扰。这种干扰确实可以让人分心，但也有可能更引人注意。
好吧，我们不仅拥有灵魂，还拥有躯体，而且是个会发出各种声响的躯体。正常情况下，我们胃肠道发出的声音抑扬顿挫，就像吉他弹出的旋律一样，微小的快速振动会产生高音，慢一点的则会产生低音。胃酸也会发出“咕咕”声或流水声。不过，这场弦乐多重奏和在飞机上坐在我前排的那位时髦女性发出的声音相比可就是小巫见大巫了：她感到非常不舒服，急急忙忙地从前排座椅的小网兜里拿出纸袋子，呕吐的声音和刺鼻的恶臭迅速扩散开，引发了周围人的恶心感。比较敏感的人会立刻有呕吐感，或者要与呕吐感激烈搏斗。
胃里的“炸药”
这种跟着想吐的感觉是一个很有趣的现象，它也是石器时代的“遗物”。在石器时代，如果部落中的一个人食物中毒了（比如食用了猛犸象的腐肉或类似的东西），那其他人也跟着吃了的可能性很大。毕竟那时食物不丰富，所以必须狼吞虎咽地吃掉所有能吃的东西。最贪吃的当然首当其冲中招，不过其他人也很可能随之把“炸药”塞进胃中。为此，把可疑的东西吐出来是个预防食物中毒的好方法。吐掉保平安！
一般情况下，呕吐是一种保护性反射。但是，呕吐时到底发生了什么呢？首先，必须深吸气，像弹弓的松紧带一样将膈肌往下拉。此时食管变短，贲门括约肌松弛，声门关闭封住气管，让任何东西都进不去。之后，快速收缩的膈肌和腹肌将胃里的东西猛地反推出来。食管扩大，然后——呕！
胆汁通常会被一起呕出，因为在感到恶心的过程中，小肠已暂停将分解后的食物残渣向大肠输送，而是反向输送回胃部。出于消化目的而泌入小肠的胆汁，在剧烈呕吐的那一刹也被一起从口中喷出，这可以通过呕吐物的颜色来判断——带有胆汁的呕吐物呈黄绿色。
呕吐中枢位于延髓。它是真正的“灾难大师”，它会对来自各个角落的刺激作出反应：胃肠道太满、胃肠道蠕动障碍、有东西在肠道中挡住了食糜前进的道路、有害的病原体或有毒物质、胰腺炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，以及自主神经系统功能紊乱导致的消化不良。大脑还会提供有关恶心或异味等造成冲动的信息。偏头痛是错误的信使物质和炎症导致大脑代谢平衡失调造成的，这也会导致恶心和呕吐。波浪造成的晃动感则会使我们耳内的平衡器官前庭蜗器发出神经冲动并传入呕吐中枢。脑干中的感受器能感知药物、酒精和毒品等，以及因脑震荡或肿瘤带来的压力升高。不要忘记，孕期会分泌可引起呕吐反射的激素。
一次“成功”的呕吐应该是直接对准袋子或马桶的。而“失败”的呕吐则是把呕吐物喷得到处都是，甚至未消化的豆子都有可能从鼻子里喷出来。所有经历过因为想吐而冲进厕所但旁边还有目击者的人都知道这有多尴尬。如果吐在了朋友的车里，那就更尴尬了。就算把车里面擦了好几遍，那种臭味在数月后还能让您想起来之前的那次旅行。
厌恶其他人发出的“咔嚓”声：恐音症
让我们感到不爽的不一定非得是令人恶心的呕吐声。有时，微弱的“咔嚓”声和咀嚼声也让我们很难受。有人嚼东西时发出的噪声比马吃草时还要大。可能有人会说这听起来让人觉得食物特别美味，但有人会觉得这种声音十分令人讨厌。有人深受其扰，程度之深以至于也成了种病——恐音症。这种病的病人可能对某种噪声极度讨厌，如嚼东西、喘气、吞咽、擤鼻涕的声音，以及安装不当的假牙发出的嘎嘎作响的声音。
患有恐音症的人能被他们的同伴逼疯，因而会退出小群，更享受地独自进食。有关恐音症病因的研究并不多，目前发现的有自我意识的误导和大脑区域性活动改变等精神心理因素。
一般来说，咀嚼声是吃饭人耳中的音乐。一项在老人院进行的研究表明，相较于清脆的咀嚼声，老人会觉得煮得烂乎乎的食物更好吃。另一项研究表明，在吃饭时看动作片或哪怕只是看电视的人，都不太能听到自己的咀嚼声，其后果是不知不觉越吃越多。噪声和电视节目会让您无节制地大快朵颐。想保持苗条身材的人最好静静地吃饭，享受自己发出的咀嚼声。
阴吹：阴道中的“屁”
当精灵一样优雅的芭蕾舞者从地面上分腿跳起，而那股巨大的反冲力通过屁股发出的声响反映出来时，这真是太尴尬了。您还可以想象以下的场景：一堂瑜伽课上，所有人的垫子都紧挨在一起，柔和的音乐在教室中回响。到了下犬式，您深深吸了口气，之后进入在印度语中被称为“Halasana”的犁式（这个动作能使人内心平静，具有协调和平衡的作用），所有人的臀部都从垫子上抬起，双腿倾斜向前举起，并到达头顶上方。忽然间，您旁边的女士用一声雷鸣般的轰鸣打破了这份宁静。她的脸颊一下子涨红了，当然不是因为做动作很费力。不过，这个“响屁”是没有味道的，这是一种来自阴道的风，俗称“阴吹”。
对于周围的人来说，阴吹发出的声音和屁声听起来是完全一样的。专家会告诉您，来自阴道的“屁”是没法控制的，因为那里没有像肛门括约肌那样的结构，肛门括约肌至少在理论上能帮您憋住不想放的屁。
通过将臀部抬起，您旁边的那位女士阴道抽吸了不少空气，之后必须得排出去。这和在性爱中骨盆向上晃动，急性子的男人将阴茎像活塞一样往阴道里面“泵”入许多空气差不多。当臀部的姿势改变，这些气自然就会排出。如果女性足够机智，她可能考虑在感觉自己要放“屁”的时候迅速捂住爱人的耳朵，或者大声咳嗽，或诚恳地解释：这真的不是一般的屁。
无论是性爱中的阴吹，或者是真正的屁，好好训练盆底肌都有助于减少这种尴尬局面的出现。不过，虽然屁和阴吹不是什么性感的事情，但也不至于为这种事情而感到羞耻。毕竟“多嘴的”阴道不只是在调情时“说话”，您看，它们在瑜伽课上也不会保持沉默。
结语：大胆说出来吧！
视、听、嗅、味、触——我们的一切悲欢都是通过这些来感受的，没什么好尴尬的。我想通过本书告诉您的就是这个道理。
经常有人问我，作为医生，每天都要面对病人的各种隐私，还要接触丘疹和脓疱，治疗溃烂甚至发出恶臭的伤口，我是否介意。每次我都会回答：完全不会。这就是为什么我会成为医生的原因。
打小开始，我就喜欢听同是皮肤科医生的外公讲故事（他已经去世了）。当外公和妈妈一起逛街的时候，经常会遇到他看过的病人。有些女性病人非常感谢外公把她们的病成功治愈了，以至于在公共场合就轻轻掀开自己的衬衫甚至撩起裙子让外公看她们光洁健康的皮肤。
作为医生，他会想尽办法找到疾病的根源并去解决它。他会说出那些问题的名字，就算有些可能让人觉得羞耻。
医生问得越具体，感受就越深刻，就越能快速找到问题的原因，因此，治疗的效果也可能越好。当然，这只有在病人真的说出自己的问题所在时才有可能。
也许您会说，和医生当然可以和盘托出，但对家人、朋友或者其他人呢？有关痔疮、口臭、性病或性偏好的话题怎么能说出口呢？我们会不会越界了，甚至会伤害到别人？
我推荐您做个简单的实验。下次聚会时，您和朋友、熟人或者陌生人同桌，您提一个开放的问题，其中包含一些对您来说是禁忌的话题。我想某个人一定会回答这个问题，做一些自由联想，然后其他人会跟着讨论。我保证一定是这样。应该会出现灵感迸发的回答，也会有您想了解的话题的答案。
其中一个很好的提问方式是“你们中有人做过吗”或者“有人听说过别人的经历吗”，如果有人回答，可以接续的问题是“您对此做了什么？”“医生做了什么？”“您有什么感觉？”。真诚地展现您的兴趣而非耻笑的动机对于一场公开讨论来说再好不过，这对禁忌话题同样适用。
我偶尔也会这样做。记得在一次烧烤聚会上，我们一群女性围坐在一桌。我给大家介绍了一本科学分析和分类性幻想的书。接着，大家讨论这是否是个可以公开讨论的话题。一些女性较为保守，想把这种话题从自己的生活中驱逐出去，她们自己从不会考虑这些话题，也不想经历对伴侣的性幻想；其他人则表示自己会幻想，也勇于将幻想诉诸行动。
聚会上的男性们觉得我们讨论得格外热烈，也凑过来听。不过女性们认为当着男士的面讨论不太好，因此我们转换了话题。几个月后，一位男士在一个活动中找到我，说：“我不是很清楚你们那次说了什么，但是我想谢谢你，我和妻子打那之后特别和谐。”他高兴地笑了。这是对抗无言和内心紧绷的一次成功的“夫妻聚会治疗”。
一旦有关禁忌的话题聊开了，您很快就会注意到，您的愿望、问题或抱怨不是独一份，这是件多么畅快的事。许多难以启齿的事情便可以得到缓解或“治疗”，甚至有时候都不必去看医生了。您会找到有类似问题的人，也会得到有益的经验。
每个人都必须勇敢说出来，要不然每个人都是在独自战斗和忍受。
人们喜欢说“沉默是金，开口是银”，但在谈论禁忌时却恰恰相反！
致谢
感谢我的丈夫埃利奥·阿德勒博士给我的爱与支持。作为牙医和有关牙齿方面的睡眠问题专家，他为本书有关章节的编写提供了专业意见。感谢我两个可爱的儿子诺亚和利亚姆的耐心和给我出的好主意。感谢我的父母埃尔维拉·格勒青格博士和卡尔·埃里希·格勒青格教授，以及我的婆婆卡塔琳娜·阿德勒博士对本书的试读和一直以来的帮助。他们是最棒的家人！
感谢我的朋友乌韦·马德尔，他一直带着这本书，并认真对书稿进行了修改。感谢记者安德烈亚斯·皮舍尔对本书进行的文字编辑和润色。
感谢卡佳·施皮策为本书画的插图，插图非常美，清晰明了，且有着独特的幽默感。感谢埃格斯的经纪人卡特琳·克罗尔，她聪慧、有能力且真诚，她从头到尾支持着这本书的诞生。
感谢编辑海克·格罗内迈尔非常棒的编校，他的幽默和对结构的把控非常重要。
感谢德勒默尔·克纳尔出版社的非虚构类图书出版社社长玛吉特·克特勒和非虚构类图书项目负责人及首席编辑斯特凡·迈尔，感谢你们的信任。感谢出版社的整个团队，卡塔琳娜·伊尔根、埃斯特·冯·布鲁赫豪森、克斯廷·舒斯特、马库斯·罗勒克、苏珊娜·希尔赖特尔、约翰斯·舍毛尔、伊莎贝尔·马特内、桑德拉·哈克和摄影师托马斯·迪费为这本书的付出！
还要感谢我所有非凡的同事，我曾用他们的专业知识完善了本书的内容，他们是：妇科医生西比勒·格利茨·诺瓦科维奇，内科医生和感染病专家安雅·马祖尔，外科和肛肠科医生迪特马尔·雅各布教授，妇科医生安斯加尔·佩特，心理分析师弗兰克·W·皮尔格拉姆，精神病专家安妮·玛利亚·默勒·莱姆屈勒，呼吸科医生和睡眠医学医生哈拉尔德·穆勒·帕夫洛夫斯基，泌尿科医生马克斯·瓦格纳，皮肤科医生雅内特·阿里耶-布瓦，妇科医生迪尔克·维尔德梅尔施，全科医生和整骨医生海克·莱曼，全科医生和睡眠医学医生米夏埃尔·费尔德。
感谢以下人士给予的提示和启发：法医学家米夏埃尔·左库斯教授，专攻静脉内科、激光医学和止痛疗法的医生克斯廷·科赖斯，医生和神经科学家马库斯·博克，精神科医生和心理治疗师斯特凡妮·克吕格尔教授，检验医师弗尔克尔·冯·贝尔，放射科医生米夏埃尔·比罗夫，骨科医生马蒂亚斯·曼克，泌尿科医生弗兰克·克里斯托夫教授，老师兼艺术家扬·马滕森，传播顾问尤斯图斯·冯·魏德金德，文学家兼记者阿尔卡迪乌什·图巴，竞技运动员、普拉提和瑜伽教练卡塔琳娜·布尔坎特。
我要感谢丽塔·施米特和托比亚斯·霍夫曼多年来的信任和富有成效的合作。感谢我强大团队忠诚与可靠的合作，让我能在问诊的同时进行写作。
耶尔·阿德勒